Tipos de Apósitos

AGHO (Ácidos grasos Hiperoxigenados)

Corpitol

Mepentol

Hidricoloides

Tegasorb

Colagenasa

Hidrogel

Varihesive Hidrogel

Espumas

Alginatos

Hidrocelulares

Confell Plus

Allevyn


Apósitos con Plata

Tratamiento UPP

UPP	Estadio I	Estadio II	Estadio III	Estadio IV
	Piel intacta (calor, edema, e induración)	Pérdida parcial de la epidermis, dermis o ambas. Abrasión, ampolla o úlcera superficial	Pérdida completa de la piel con daño o necrosis del tej. Subcutáneo con presencia de exudado.	Pérdida total de la piel. Afectación muscular y/u ósea. Abundante exudado.
Objetivos / TTo	Hidratar: AGHO Proteger: Hidrocoloides extrafinos	Humedecer: Hidrogel Proteger: Hidrocoloides, Espumas	Desbridar: (uno o combinados) -          Enzimático: Colagenasa -          Autolítico: Hidrogel + cura húmeda -          Cortante Absorber: Hidro – reguladores – alginatos Proteger: Hidrocoloides, espumas Descarga bacteriana: Apósitos con Ag
Cambio apósito POR DETERIORO	Según evolución de la UPP	Máximo cada 7 días	Máximo cada 4 días	Máximo cada 3 días
Procedimiento específico		Si flictema: perforar y continuar tto. Valorar cantidad de exudadoen la aplicación del apósito.	Si esfacelos: Retirar con bisturí. Si necrosis: Cortes en placa necrótica y desbridamiento (enzimático, autolítico, quirúrgico)
Infección	Tomar cultivos y tto sitemático de antibiótico bajo prescripción médica. Aplicarapositos con Ag Si mal olor y/o exudado abundantes: Aplicar apósito de carbón activado + apósito secundario

Semiología Ruidos pulmonares

Un muñeco muy curioso!

Catéter de Swan-Ganz

El catéter de Swan-Ganz es de acceso central venoso y su extremo debe quedar alojado en una rama de la arteria pulmonar, permitiendo la monitorización constante de las presiones de la circulación pulmonar (Aurícula derecha, ventrículo derecho, arteria pulmonar y capilar pulmonar).

Es muy útil para el control del paciente crítico, ya que nos permite:
- Medir el gasto cardíaco.
- Determinar la saturación de oxígeno de la arteria pulmonar.
- Medir la temperatura central.
- Extraer muestras sanguíneas.

Medición del gasto cardiaco

El gasto cardiaco es el volumen de sangre bombeado por el corazón en un minuto. El valor normal oscila entre los 4 - 6    l / min. (en reposo).
Su medición con el catéter de Swan-Ganz se realiza mediante el método de la termodilución (basado en el cambio de temperatura)
La técnica consiste:
1. Cargamos 3 jeringas con 10 ml. cada una de suero fisiológico frío (4ºC). Reservar.
2. Programamos el monitor para que realice la medición del gasto cardiaco. Esperar aviso.
3. Inyectamos en bolo 10ml. de SF cargados anteriormente, por la luz proximal (Aurícula derecha). Este debe ser de forma constante y de una duración de 1 a 3 seg.
4. El sensor de temperatura capta el cambio de temperatura y en la pantalla se traza la curva
(Tiempo / Temperatura) obtenida. Esperar aviso.
5. Inyectar la siguiente jeringa. Esperar resultado y aviso.
6. Inyectamos la última jeringa con SF.
7. Tras la última medición el monitor indica la media obtenida de los 3 bolos.

Curvas del Gasto Cardiaco

Bloqueo del nervio femoral

Este video muestra una de las técnicas que he realizado estando en la URPA

Administración parenteral de medicamentos: la vía intravenosa (el goteo intravenoso)

Administración parenteral de medicamentos: la vía intravenosa          

      (el goteo intravenoso)

Al realizar las practicas en la URPA (Unidad de Reanimación Postanestesica), se tiene la oportunidad de administrar analgesia y anestesia vía intravenosa.

Hay que tener en cuenta y es de suma importancia, que cuando se administran este tipo de fármacos, y estos pasan a través del sistema de gotero ya sea en bolo como en perfusión continua, ha de hacerse después una purga del sistema del gotero que el paciente tiene colocado a la vía. Ya que de no hacerse así el paciente puede tener el efecto del fármaco durante más tiempo e incluso puede producirse una reacción adversa si a continuación administrásemos otro fármaco.

Conceptos Importantes sobre Ventilación Mecánica

A la hora de instaurar la ventilación mecánica a un paciente hay que establecer una serie de parámetros según las necesidades de nuestro paciente. Normalmente los modelos "modernos" de ventiladores tienen establecidos los programas pero es importante tener en cuenta los siguientes conceptos; ya que a la hora de registrar las constantes vitales o cuando suena una alarma, estos datos que deben anotarse. 

Modo (Modalidades de ventilación mecánica)

1. Técnicas de Soporte Ventilatorio Total (SVT): Solo trabaja el ventilador.

- Ventilación mecánica o controlada (IPPV)

- Ventilación mecánica diferencial o pulmonar independiente (ILV)

2. Técnicas de soporte ventilatorio parcial (SVP) Colaboración entre ventilador y paciente.

- Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)

- Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP)

FiO2 (%): Fracción inspiratoria de oxígeno.

Volumen corriente (Vc) o Volumen Tidal (Vt) (ml. x Kg. peso): Volumen de aire que entra en cada insuflación. 

Volumen minuto (Vm) (ml): Determinado por FR y Vt. Suele aproximarse al peso corporal en kg por cien.

NOTA: Vm y Vc son muy parecidos dependiendo del tipo de ventilador se trabajará con uno u otro.

PEEP: Presión positiva al final de la inspiración. Mejora la PaO2.

Relación I:E : Es la fracción entre el tiempo inspiratorio y el espiratorio. El valor fijado suele ser  1:2 

(1 INSPÌRACIÓN : 2 ESPIRACIÓN)

Trigger: Es la sensibilidad. Determina la presión requerida para iniciar una respiración mecánica.

PASB (cm H2O): Presión programada que queremos que produzca el ventilador en cada respiración.

Rampa (seg.): Es el tiempo de aumento de presión. 

Valores normales de parámetros ventilatorios:

- FR = 4 - 30 resp/ min

- FiO2 = 21% (concentración de O2 ambientall)

- Vc o Vt = 5 - 8 ml / Kg de peso

- Vm = 100 ml/kg/min

- Relación I:E = 1:2

- Tiempo inspiratorio = 0.5 - 3 seg