ULCERAS POR PRESÓN IATROGÉNICAS

Aunque en la actualidad existe mayor concienciación por parte del personal de enfermería respecto a las úlceras por presión producidas en el entorno hospitalario, todavia sigue existiendo cierto desconocimiento respecto a las UPP producidas por los instrumentos que diariamente son utilizados en los tratamientos pautados a los pacientes en el medio hospitalario, como pueden ser: mascarillas de oxigenoterapia, llaves de tres pasos en medicación intravenosa, sonda nasogastrica, venda para fijar TET, sonda vesical, pulsioximetro, etc. 
A este respecto, varias enfermeras de la UCI del Hospital de Sagunto han realizado un estudio en el que se demuestra que bien por desconocimiento o por "dejadez" el tanto por cien de pacientes críticos que sufren este tipo de lesiones es relevante, por eso, nunca te olvides de este aspecto a la hora de realizar dichos procedimientos.

Te indicamos enlace de un artículo académico sobre este tema  http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1184726

PROYECTO DE INVESTIGACION 4º CURSO

Bueno chic@s, el año que viene deberemos realizar un proyecto de investigación real como trabajo final del Grado de Enfermeria. Por eso, a partir de las ideas que la autora Hope Varnes plasmó en un artículo hemos elaborado un documento en google drive, a continuación os indicamos enlace  https://docs.google.com/document/d/1aOAeGCAwS5oMs1FXY964IwuIDPw81y0d7zKYMtEPmKo/edit    

SUTURAS

A continuación os mostramos un vídeo sobre procedimiento sutura simple, ya que suponemos que a todos nos vendrá bien cara a las próximas prácticas recordar este tipo de procedimiento:

RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LAS SUTURAS

• Verificar fecha de caducidad y rotar las existencias.
• Abrir las suturas necesarias para el procedimiento tomando en cuenta que son costosas.
• Verificar que esté estéril.
• Enderezar la sutura con una suave tracción. El manejo excesivo con guantes puede debilitarla y deshilacharla.
• No halar la aguja, ya que puede causar separación prematura de la sutura de la aguja.
• No oprimir o apretar los hilos de sutura con instrumentos quirúrgicos, ya que pueden debilitarlo o romperlo.
• Utilizar una técnica estéril en la transferencia de los paquetes de sutura.

FARMACOLOGÍA

Uno de los procedimientos enfermeros supervisados que realizamos como estudiantes en prácticas es la administración de fármacos vía intravenosa o endovenosa, por eso hemos creído conveniente indicaros una breve reseña sobre algunos de ellos. También, os indicamos el nombre de algunos antibióticos utilizados habitualmente en una unidad de cuidados intensivos, para que os vayan sonando los nombres, pues también se utilizan en otras unidades de hospitalización:

 

1. SEGURIL (FUROSEMIDA)

 

Mecanismo de acción: diurético (aumenta excreción de Na, K, Ca y Mg.

Indicaciones terapéuticas: edemas (asociados a insuficiencia cardíaca  insuficiencia renal, enfermedad hepática, síndrome nefrótico, subsiguientes a quemaduras, edema de pulmón), mantenimiento de la excreción en IR aguda, sostén de diuresis forzada en envenenamientos, oliguria.

 

2. PERFALGAN (PARACETAMOL)

 

Mecanismo de acción: Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico. Actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura.

Indicaciones terapéuticas: Oral o rectal: fiebre; dolor de cualquier etiología de intensidad leve o moderado. IV: dolor moderado y fiebre, a corto plazo, cuando existe necesidad urgente o no son posibles otras vías.

 

3. PRIMPERAN (METOCLOPRAMIDA)

 

Mecanismo de acción: Antagonista de receptores dopaminérgicos.

Indicaciones terapéuticas: tto. sintomático de náuseas y vómitos; trastornos funcionales de motilidad digestiva; preparación de exploraciones del tubo digestivo; prevención y tto. de náuseas y emesis provocada por radioterapia, cobaltoterapia y quimioterapia antineoplásica.

 

4. NOLOTIL (METAMIZOL)

 

Mecanismo de acción: Pirazolona con efectos analgésicos, antipiréticos y espasmolíticos.

Indicaciones terapéuticas: Dolor agudo postoperatorio o postraumático, moderado o severo; dolor de tipo: cólico, de origen tumoral, ginecológico (dismenorrea), odontológico (gingivitis). Fiebre alta que no responde a otros antitérmicos.

¡¡CUIDADO ADMINISTRAR LENTO POTENTE HIPOTENSOR!!

 

5. KONAKION (VITAMINA K)

 

Mecanismo de acción: Factor procoagulante. 

Indicaciones terapéuticas: Hemorragias o peligro de ellas por hipoprotrombinemia grave debida a sobredosificación de anticoagulantes, hipovitaminosis K causada por factores limitantes de absorción o síntesis. Profilaxis y tto. de enf. hemorrágica en recién nacido.

 

6. CLORURO POTASICO

 

Indicaciones terapéuticas: tratamiento de los déficits de potasio (tratamientos prolongados con diuréticos deplectores de potasio, intoxicación por digitálicos, baja entrada de potasio en la dieta, vómitos y diarrea, alcalosis metabólica, terapia de corticosteroides, excreción renal elevada por acidosis y hemodiálisis). Regulador electrolítico.

NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACIÓN: SIEMPRE DILUIR EN SUERO FISIOLOGICO O GLUCOSADO SEGUN PAUTA MÉDICA.

Los inyectables de cloruro potásico son para administrar en infusión, previa dilución en suero, ya que la administración en bolo puede ser instantáneamente mortal. Antes de iniciar la infusión, se recomienda agitar bien las bolsas de infusión para favorecer la distribución homogénea del potasio y la aparición de gradientes de concentración.

 

7. PANTOPRAZOL (OMEPRAZOL, ANAGASTRA)

 

Mecanismo de acción: es un inhibidor selectivo de la “bomba de protones”, un medicamento que reduce la cantidad de ácido producido en su estómago. Se utiliza para el tratamiento de enfermedades relacionadas con el ácido del estómago e intestino. Este medicamento se inyecta en una vena y sólo se le administrará si su médico considera que la inyección de pantoprazol, en este momento, es más conveniente para usted que los comprimidos de pantoprazol. Los comprimidos sustituirán a las inyecciones tan pronto como su médico lo considere adecuado.

Indicaciones terapéuticas: Esofagitis por reflujo (es una inflamación de su esófago (el tubo que conecta su garganta con su estómago) acompañada de regurgitación del ácido desde el estómago) y ulcera de estómago y de duodeno.
 

8. ADOLONTA (TRAMADOL)

 

Indicaciones terapéuticas: analgésico de tipo opioide que actúa sobre el sistema nervioso central. Alivia el dolor actuando sobre células nerviosas específicas de la médula espinal y del cerebro. Está indicado en el tratamiento del dolor de intensidad moderada a severa.

 

9. ADRENALINA (EPINEFRINA)

 

Mecanismo de acción: Estimula el sistema nervioso simpático (receptores alfa y ß), aumentando de esa forma la frecuencia cardiaca, gasto cardíaco y circulación coronaria. Mediante su acción sobre los receptores ß de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajación de esta musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea.

Indicaciones terapéuticas: Espasmo de las vías aéreas en ataques agudos de asma. Alivio rápido de reacciones alérgicas. Tto. de emergencia del shock anafiláctico. Paro cardiaco y reanimación cardiopulmonar. 

 

10. SOLINITRINA (NITROGLICERINA)

Indicaciones terapéuticas: Infarto de miocardio en su fase aguda, Insuficiencia ventricular izquierda congestiva, Edema agudo de pulmón, Cirugía cardiaca, Crisis de HTA durante los procesos quirúrgicos, especialmente en cirugía cardiovascular, Hipotensión controlada, Insuficiencia cardíaca congestiva asociada a IAM, Tratamiento de la angina de pecho en pacientes sin respuesta a tratamiento convencional (nitroglicerina sublingual). Recomendaciones para su administración: La nitroglicerina es absorbida por muchos tipos de plástico, y por lo tanto la dilución debe hacerse siempre en envase de vidrio, Utilizar bomba de infusión. Se recomienda iniciar la perfusión a nivel bajo y aumentarla progresivamente hasta lograr el efecto deseado, Usar con precaución en pacientes con hipotiroidismo, desnutrición, enfermedad renal o hepática grave, hipotermia y predisposición al glaucoma de ángulo cerrado. La administración de nitroglicerina en pacientes con IAM reciente o insuficiencia cardiaca aguda debe realizarse con una monitorización clínica y hemodinámica adecuadas, Para evitar una posible reacción de retirada, la supresión de este fármaco no debe realizarse bruscamente, sino disminuyendo progresivamente la dosis. La incidencia de cefalea y de flebitis si se administra por vías periféricas es elevada.   11. TRANGOREX (AMIODARONA)   Indicaciones terapéuticas: Se utiliza para tratar alteraciones graves del ritmo cardíaco cuando el paciente no responda a otros antiarritmicos o cuando los medicamentos alternativos no se toleren. Se administra en casos de: taquiarritmias asociadas con el síndrome de Wolff-Parkinson-White, prevención de la reaparición de la fibrilación y flutter auricular, todos los tipos de taquiarritmias. La vía intravenosa se empleará cuando sea necesaria una respuesta rápida. Debe utilizarse en unidades con medios adecuados para la monitorización cardiaca y   la reanimación cardiopulmonar. ADVERTENCIA: Amiodarona por vía inyectable debe ser empleada únicamente en medio hospitalario especializado y bajo control permanente (electrocardiograma, tensión arterial).    12. DIGOXINA   Indicaciones terapéuticas: La digoxina es un fármaco que aumenta la fuerza de la contracción del músculo  cardíaco (efecto inotrópico positivo) y disminuye la frecuencia cardíaca. Se utiliza para insuficiencia cardíaca congestiva (enfermedad en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre por todo el cuerpo), arritmias cardíacas.   13. DOPAMINA   Indicaciones terapéuticas: La dopamina es un fármaco que aumenta la fuerza de la contracción del músculo cardíaco (efecto inotrópico positivo), aumenta la frecuencia cardíaca y provoca dilatación de los vasos sanguíneos renales. Se utiliza para shock (disminución aguda en el flujo sanguíneo que causa hipotensión arterial, palidez y sudoración fría por vasoconstricción periférica, oliguria o anuria y obnubilación) ocasionado por diferentes motivos, como tras un infarto, por agentes infecciosos, hemorragia, etc. Oliguria (reducción del volumen urinario por debajo del necesario) y anuria (ausencia total de orina) por fallos renales. Insuficiencia renal aguda.

14. NORADRENALINA

 

Indicaciones terapéuticas: La noradrenalina es una catecolamina que actúa por un lado, sobre los receptores adrenérgicos estimulando el miocardio y aumentando el gasto cardíaco  y sobre los receptores α-adrenérgicos produciendo una potente acción vasoconstrictora, aumentando la presión arterial sistémica y el flujo sanguíneo de las arterias coronarias. Es  empleada como vasopresor, siendo aceptado su uso en el tratamiento de estados de hipotensión aguda, tales como los que ocasionalmente se dan después de una feocromocitomía, simpatectomía, poliomielitis, anestesia espinal, infarto de miocardio, shock séptico, transfusiones y reacciones a fármacos.

ADVERTENCIA: Antes de su administración, debe diluirse la noradrenalina inyectable con glucosa al 5% en agua destilada o glucosa al 5% en solución de cloruro sódico. No se debe utilizar solución de cloruro sódico únicamente. SIEMPRE DEBE ADMINISTRARSE SOLA, NO UTILIZAR ESE SISTEMA PARA INYECTAR BOLO DE OTRAS FÁRMACOS  YA QUE EXISTE RIESGO DE ARRASTRE QUE PROVOCARÍA AUMENTO BRUSCO DE PRESIÓN ARTERIAL.

 

LISTADO DE ANTIBIÓTICOS

ADVERTENCIA: TENER EN CUENTA QUE MUCHOS SE DEBEN DILUIR PARA SU RECONSTITUCIÓN CON AGUA PARA INYECCIÓN, PUES EXISTE LA COSTUMBRE DE RECONSTITUIRLOS CON SUERO Y ESO NO ES LO RECOMENDABLE:

- AMOXICILINA - CLAVULANICO

- AMIKACINA

- CEFAZOLINA

- CEFTRIAXONA

- IMIPENEM

- LEVOFLOXACINO

- MEROPENEM

- TEICOPLANINA

- VANCOMICINA

Os indicamos enlace Vademecum por si os interesa saber más sobre farmacología .http://www.vademecum.es/

NO PIENSES SOLO EN APROBAR PIENSA EN APRENDER

En nuestra profesión, más que en  muchas otras es muy importante ser competentes en nuestro trabajo, ya que un simple fallo puede tener consecuencias graves. Por eso, no sólo es importante la técnica sino sobretodo son importantes los conocimientos de los que dicha técnica emana. Cuando eres estudiante de enfermería es habitual escuchar la frase "estoy deseando hacer practicas porque realmente es ahí dónde se aprende", pero, ¿realmente esto es así?, ¿se puede aprender buscando solamente la destreza en la técnica?. Nosotras creemos que no, porque aunque es importante saber hacer, lo es mucho más poder entender por qué o para qué debes realizar un procedimiento, cuáles son las consecuencias de realizarlo mal, etc. Por eso, aprovecha al máximo tu estancia en la universidad, no te limites sólo a aprobar y ya está, aprende todo lo que puedas a nivel teórico y ten claro que la formación continua debe ser parte importante de tu vida laboral. Porque, sin menospreciar otras profesiones nosotros no trabajamos con números como los que están estudiando económicas o con letras como los que están estudiando filología, nosotros vamos a cuidar a personas, y toda formación parece poca para tan complicada tarea.

A continuación, te indicamos enlaces de noticias reales que son un ejemplo de los fallos que se cometen a causa del desconocimiento y la mala praxis, tanto del personal de enfermería como del personal médico:

http://www.europapress.es/salud/noticia-empresas-sanidad-alerta-errores-dosificacion-perfalgan-bristol-myers-squibb-20120329122939.html

http://www.nuevodiarioweb.com.ar/notas/2013/1/11/grave-denuncia-mala-praxis-hospital-local-428976.asp

http://andaluciainformacion.es/trafalgar/251946/condenan-al-sas-al-pago-de-85200-euros-por-mala-praxis-en-un-paciente-que-quedo-incapacitado/